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檢眼鏡的使用方法
第一步
檢查應在暗室環境中進行,這樣可使被檢查者的瞳孔盡可能大以方便檢查。對屈光間質混濁或需要詳細檢查周邊眼底的患者,條件允許時最好散瞳(牢記排除散瞳禁忌證)。根據右右右、左左左的原則,檢查右眼時,站于患者右側,右手持鏡,用右眼觀察。同法檢查左眼。
第二步
眼底鏡上的輪盤A可調整度數,初學者檢查前需練習單手持鏡,將眼底鏡緊貼在鼻梁近內眥部或額頭(調整在適用于自己的最佳位置,開始時務必貼緊面部),使視線能夠順利通過小孔看到被檢查者的瞳孔區。并用單手食指調節輪盤,調整度數,此步驟需熟練掌握。
光圈旋鈕,分為小光圈、大光圈、刻度光圈、裂隙光、藍色光五種。小光圈用于小瞳孔,大光圈用于檢查散瞳后的大瞳孔,藍色光圈用于熒光染色。
第三步
先使用徹照法檢查屈光介質有無渾濁:
手持眼底鏡,距離患者眼前10~20 cm,將輪盤調至“+8D~+10D”(即黑色刻度8或10),光線投射至瞳孔區,觀察屈光間質。
正常時觀測到瞳孔區呈現橘紅色反光,若紅色反光中有黑影出現,囑受檢者轉動眼球,若黑影移動方向與眼球運動方向一致,表明渾濁部位在晶狀體前方;若移動方向相反,則表明渾濁在晶狀體后方;如黑影不動,則在晶狀體。
第四步
將轉盤撥至合適的屈光度,并將眼底鏡移到被檢者前2cm處檢查眼底。
囑被檢者向正前方注視,眼底鏡從顳側15度處射入光線以檢查視乳頭,再向上下左右各方位注視以檢查周邊部,最后注視眼底鏡燈光以檢查黃斑。
由于每個人屈光度數的不同,要看清眼底需調節眼底鏡上的輪盤,而大多數人由于近視或白內障原因,屈光度多為負,所以開始檢查時,一般先將輪盤調節至“0”刻度,然后向紅色方向旋轉。.
一般可根據被檢者的屈光度數快速調整轉盤刻度,紅色為近視,黑色為遠視。
第五步
由于眼底鏡遵循了“三點一線”原理,如同打靶一樣,初學者很多時候就是因為未能將眼睛、眼底鏡檢查孔與患者的瞳孔放在同一條直線上,而看不到眼底。
為了便于將三點置于一條線上,檢查者手持眼底鏡(手持方法如同第二步),然后將中指的背側面貼住患者的面部(也可將小拇指伸直,或將彎曲的中指微微隆起),將眼底鏡“架”在患者的面部,使眼底鏡的光線從眼睛正前方偏顳側方向投射至患者瞳孔處。此時需保證“架”起眼底鏡的穩定性,然后將眼睛移動到眼底鏡處觀察,方法同第二步。
盡可能移近被檢查者,以期看得更清楚。
此步驟需勤加練習熟練掌握。
第六步
檢查順序一般為:視乳頭、血管、視網膜和黃斑。
若能看到眼底,檢查者能看到視網膜的一小部分,傾斜眼底鏡可以看到其他區域。在傾斜眼底鏡時,應保證檢查者眼睛、窺孔,被檢查者的瞳孔三點一線。
首先入眼的多數是血管,此時沿著血管,向管徑增粗的方向移動視線,直至看到視乳頭;接下來從視盤開始沿著4根主要的血管,按照顳上、顳下、鼻上及鼻下象限查看周邊視網膜,必要時可囑咐患者向上下內外各方向轉動眼球;然后查看黃斑,將光線向視盤的顳側(即外側)略偏下方向移動,若看不到黃斑,可囑咐患者看燈光,光線照射處便是黃斑。
由于瞳孔對光反射,患者看燈光后瞳孔即縮小不利于觀察眼底,所以最后檢查黃斑區。
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